新一站保險網 保險學堂 保險知識匯總 保險基礎知識 標著“三甲”卻不是公立定點醫院?進錯醫院,保險竟然真敢不賠付

標著“三甲”卻不是公立定點醫院?進錯醫院,保險竟然真敢不賠付

發布日期: 2019.11.06

導讀:公立醫院和私立醫院都有專科醫院,也都有綜合性醫院,同樣也都可以參與醫保定點納入,和進行評級評等。

最近,有人問小新:是不是標著三甲的醫院都是公立醫院呢?或者說,我買了保險,只要是醫院,都可就醫并且報銷呢?

對于這個問題,小新先回答大家:不是!并不是所有醫院都符合保險條款規定的,所以,這個咱們也是需要清楚的!不然,去了不符合約定的醫院就醫,就很有可能拒賠!

很多人對醫院都沒什么概念,提起醫院大家都會覺得,都是公立的!就連小新在不了解時也會這么覺得。

目前的醫院分為公立醫院和私立醫院。

公立醫院指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院,也就是國營醫院、國家出錢辦的醫院。也可以理解成國立。醫院分3個等級,一級是社區醫院,二級是縣(區)級醫院,三級是市級醫院,非營利性質的醫院;

私立醫院是指非政府公辦的,具有私人性質的醫院。民營醫院大部分是由社會出資以營利性機構為主導所辦立的衛生機構;營利性質的醫院;也有少數為非營利機構,享受政府補助。

但是,目前有這么多醫院,怎么辨別呢?小新這邊有2個方法,可以幫助大家解決這個問題。

1.根據醫院名稱都辨別

比如:某省市醫院醫院;某市(區/縣)第幾醫院/人民醫院/中心醫院/婦女保健院;某某醫學院/科學院附屬醫院;解放軍、武警第幾醫院等,這種基本上都是公立醫院;但也有一些私立醫院與之命名比較相像,所以但是要更確定的!

2.打電話給醫院,直接問醫院;或者百度查看

這個簡單,明了!

目前的醫院有專科醫院,也有綜合性醫院!

專科醫院指的是只做某一個或少數幾個醫學分科的醫院。醫學分很多科室,如 內科 , 外科 等,而內科、外科又可以分成更細的科室,如外科有 骨科 、普外、胸外,顱外, 泌尿外科 等多種。專科醫院就是只做這些分科中的專一一個科室的疾病,不像 綜合醫院 ,分科齊全。

綜合性醫院:是比較全的醫院,且各種疾病都可以接受!

目前的醫院有醫保定點醫院和非醫保定點醫院!

這個是指醫院是否被納入到社保部門的醫療服務和藥品目錄管理,簡單說,就是大家可不可以使用醫保進行就醫和報銷。

醫院還有評級!

等級醫院管理將醫院分成一、二、三級!

一級醫院是直接為社區提供醫療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫院,是初級衛生保健機構。其主要功能是直接對人群提供一級預防,在社區管理多發病常見病現癥病人并對疑難重癥做好正確轉診,協助高層次醫院搞好中間或院后服務,合理分流病人。

二級醫院是跨幾個社區提供醫療衛生服務的地區性醫院,是地區性醫療預防的技術中心。其主要功能是參與指導對高危人群的監測,接受一級轉診,對一級醫院進行業務技術指導,并能進行一定程度的教學和科研。

三級醫院是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院,是具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心。其主要功能是提供專科(包括特殊專科)的醫療服務,解決危重疑難病癥,接受二級轉診,對下級醫院進行業務技術指導和培訓人才;完成培養各種高級醫療專業人才的教學和承擔省以上科研項目的任務;參與和指導一、二級預防工作。

一、二、三級醫院的劃定、布局與設置,要由區域(即市縣的行政區劃)衛生主管部門根據人群的醫療衛生服務需求統一規劃而決定。醫院的級別應相對穩定,以保持三級醫療預防體系的完整和合理運行。

同時,一、二級醫院分別分為甲、乙、丙三等,三級醫院分為特、甲、乙、丙四等。依據醫院的綜合水平,我國的醫院可分為三級十等。

綜合以上,小新想說,公立醫院和私立醫院都有專科醫院,也都有綜合性醫院,同樣也都可以參與醫保定點選擇,和進行評級評等。

而對于我們來說,關鍵是要看保險條款是怎么規定醫院的。

綜合目前市場上的產品,有如下規定:

標著“三甲”卻不是公立定點醫院?進錯醫院,保險竟然真敢不賠付

保險條款中對醫院的約定

第一種約定:醫院的范圍最大,基本上是包括所有的醫院的;

第二種約定:二級以上的醫院,范圍也很廣,因為不要求公立或者私立醫院,更對綜合性和專科醫院也沒有限制!

第三種約定:二級以上醫院,雖未對公立和私立醫院做限制,但是要求是醫保定點醫院,范圍會相對縮小很多!

第四種約定:二級以上公立醫院,范圍更小,只能是公立醫院!

其實,除了以上醫院限制之外,有些產品對一些地區的個別醫院也是排除在外的。其實,這個也不能賴保險公司設置!

主要是因為這些地區經常騙保事件,而且有些還是群體性騙保,導致保險公司為了規避這類事件的再發生,把這些醫院歸入黑名單。

比如:

標著“三甲”卻不是公立定點醫院?進錯醫院,保險竟然真敢不賠付

某意外險產品的醫院限制

從條款可以看出,這款產品對北京平谷區、懷柔區、密云縣的所有醫院和山東省金鄉縣、河北承德市興隆縣的所有醫院做了限制只要去了這些醫院,發生了醫療費用,保險公司也就不理賠的。

所以,面對如此,大家明白了吧。

其實,目前大多數的保險條款對醫院的限制并沒有那么大,只要是二級以上醫院就可,但有個別醫院要注意,別等就醫后,才發現不能報銷理賠,那就慘了!最好是,大家在購買前,就對所購買的產品對應的醫院有個明確的了解,再說購買的事情!

今天就說到這里,還有幾句話想告訴大家:

關于健康險,尤其是重大疾病保險,大家在購買過程中會有很多問題。

比如:這款產品好不好?適不適合我?這個疾病保不保?我能不能買?有什么限制嗎?等問題。

關于身故保障,尤其是壽險,大家在購買過程中也會出現很多問題。

比如:該給誰買?不該給誰買?買多少?最高限額是多少?什么產品最適合?等問題。

大家對保險有任何問題和疑惑的地方,都可以私信給新一站保險網小新,小新立馬回給予解答哦。

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